Características clínicas, tratamiento y evolución de una serie de niños con síndrome inflamatorio multisistémico asociado a SARS-CoV-2 hospitalizados en dos centros de salud / Clinical characteristics, treatment and evolution of a series of children with multisystemic inflammatory syndrome associated with SARS-CoV-2 hospitalized in two health centers / Características clínicas, tratamento e evolução de uma série de crianças com síndrome inflamatória multissistêmica associada ao SARS-CoV-2 internadas em dois centros de saúde

Introducción: en marzo del 2021 se registró el pico de incidencia de COVID-19 en Uruguay y un aumento de la infección en pediatría. Objetivo: describir las características clínicas, el tratamiento y la evolución de una serie de menores de 15 años con SIM-Ped S hospitalizados en dos centros de salud. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo, de los niños hospitalizados entre el 1/3 y el 31/6 de 2021 que cumplieron los criterios diagnósticos de SIM-Ped de la OMS. Se analizan variables clínicas, paraclínicas, tratamiento y evolución. Resultados: se incluyeron 12 niños, mediana de edad 7 años (22 meses-10 años). Se presentaron complicación posinfecciosas en 8 y en el curso de la infección en 4. Las manifestaciones fueron: fiebre (media 6 días, rango 3-10), digestivas 10 y mucocutáneas 7. Se presentaron como enfermedad Kawasaki símil 5 y como shock 2. La infección por SARS CoV-2 se confirmó por PCR en 6, serología 4 y test antigénico 2. Recibieron tratamiento en cuidados moderados 8 e intensivos 4: inmunoglobulina 9, corticoides 11, heparina 7 y ácido acetilsalicílico 7. Presentaron dilatación de arterias coronarias 2, alteraciones valvulares 2, disminución de la FEVI 2 y derrame pericárdico 2. Todos evolucionaron favorablemente. Conclusiones: en estos centros, los primeros casos de SIMS-Ped S coincidieron con el pico de incidencia de COVID-19 en el país. Predominaron las formas postinfecciosas en escolares con manifestaciones digestivas. Este estudio puede contribuir al reconocimiento de esta entidad y adecuar los algoritmos nacionales de manejo.

Introduction: in March 2021, there was a peak incidence of COVID-19 and an increase in pediatric infections in Uruguay. Objective: describe the clinical characteristics, treatment and evolution of a group of children under 15 years of age with SIM-Ped S hospitalized in two health centers. Methodology: descriptive, retrospective study of children hospitalized between 3/1 and 6/31 of 2021 who met the WHO diagnostic criteria for SIM-Ped. Clinical and paraclinical variables, as well as treatment and evolution were analyzed. Results: 12 children were included, median age 7 years (22 months-10 years). Eight of them showed post-infectious complications and 4 of them had complications during the course of the infection. The manifestations were: fever (mean 6 days, range 3-10), digestive symptoms 10 and mucocutaneous 7. Five of them presented a Kawasaki-like disease and 2 of them shock. SARS CoV-2 infection was confirmed by PCR in 6 cases, serology in 4 and antigenic test in 2. Eight of them received treatment in moderate care and 4 of them in intensive care: immunoglobulin 9, corticosteroids 11, heparin 7 and acetylsalicylic acid 7. Two of them presented dilated arteries coronary , valvular alterations 2, decreased LVEF 2 and pericardial effusion 2. All progressed favorably. Conclusions: in these centers, the first cases of SIMS-Ped S coincided with the peak incidence of COVID-19 in the country. Post-infectious forms predominated in schoolchildren who showed digestive manifestations. This study may contribute to the recognition of this entity and to the adaptation of national management algorithms.

Introdução: em março de 2021, foi registrado no Uruguai um pico de incidência da COVID-19 e um aumento dos casos da infecção pediátrica. Objetivo: descrever as características clínicas, tratamento e evolução de uma série de crianças menores de 15 anos com SIM-Ped S internadas em dois centros de saúde. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo, de crianças internadas entre 1/3 e 31/6 de 2021 que preencheram os critérios diagnósticos da OMS para o SIM-Ped. Foram analisadas variáveis clínicas e para-clinicas, tratamento e evolução. Resultados: foram incluídas 12 crianças, com idade média de 7 anos (22 meses-10 anos). Oito delas apresentaram complicações pós-infecciosas e 4 delas durante o curso da infecção. As manifestações foram: febre (média de 6 dias, intervalo 3-10), digestivas 10 e mucocutânea 7. Cinco delas apresentaram doença de Kawasaki-like e 2 delas sofreram Shock. A infecção por SARS CoV-2 foi confirmada por PCR em 6, sorologia em 4 e teste antigênico em 2. Oito delas receberam tratamento em cuidados moderados e 4 delas em cuidados intensivos: imunoglobulina 9, corticosteroides 11, heparina 7 e ácido acetilsalicílico 7. Duas delas apresentaram artérias coronárias dilatadas 2, alterações valvares 2, diminuição da FEVE 2 e derrame pericárdico 2. Todas evoluíram favoravelmente. Conclusões: nesses centros, os primeiros casos de SIMS-Ped S coincidiram com um pico de incidência de COVID-19 no país. As formas pós-infecciosas predominaram em escolares com manifestações digestivas. Este estudo pode contribuir para o reconhecimento desta entidade e adaptar algoritmos nacionais de gestão.

Medición de presión intrabdominal por método intravesical: validación de la técnica en humanos / Intra-abdominal pressure measurement using intravesical method: validation of the technique in humans

Currently the compartmental abdominal syndrome is recognized as a relevant clinical picture in the context of the critical surgical patient. For an adequate diagnosis and handling of the picture, measurement of the pressure in the mentioned compartment, the abdomen is fundamental. Several methods have been applied with this objetive, where the most utilized is that of intra-vesical measurement. The objetive of our study is the validation of the technique of intra-vesical measure of pressure in humans. Patients that are to undergo laparoscopic surgery were included. Intra-abdominal pressure was measured via intra-peritoneal de Veres needle technique associated to a CO2 insufflator performing increasing pressure curve up to tha safe limit of (18 mmHg. Parallely the intra-vesical pressure was measured with a three-way N°18 Foley probe (latex, Kendall), adjusting the secondary way to a pressure transducer. 20 patients were evaluated, with a total of 220 measurements. Through linear regression method a strong positive correlation was observed between de Veres needle and Foley probe with r = 0.713, P=0,00001. The method seems valid with a projected line of y = 4.77 + 0.69x, for a 95 per cent confidence interval. There were two cases where, clearly for the observer, there was no correlation, in one of them due to multiple previous surgeries (it was even necessary to change to open surgery) and in another case it was an obese patient (IMC 29.56). We come to the conclusion that measurement of intravesical pressure as a method for evaluating the intra-abdominal pressure is adequate on humans, considering a lower sensitivity to the changes in abdominal pressure, therefore the clinical conduct in the particular case must be taken with several measurements and associated to the relevant symptomatology described for the abdominal compartmental syndrome. We also recommend precaution on obese patients and those with multiple previous surgeries.

Sevofluorano comparado con halotano en cirugía otorrinológica pediátrica / Sevoflurane compared with halothane in pediatric otorhinolaryngology surgery

Se estudiaron 123 niños ASAI y II entre 3 y 12 años en forma prospectiva randomizada sometidos a cirugía otorrinolaringológica electiva, comparando los efectos del Halotano (grupo H) versus el Sevofluorano (grupo S) durante la inducción, y recuperación anestésica. Se predeterminaron cuatro tiempos, siendo TI la pérdida del reflejo palpebral que se obtuvo a 1,14 min, en el grupo S versus 2,9 min, en el grupo H(p<0,001). T2 fue obtención de vía venosa que fue posible luego de 3,26 min. del inicio de la inducción en el grupo S versus el grupo H que fue de 4,37 min (p<0.001). T3 definido como el momento de la intubación de los pacientes fue 6.1 min, en el grupo S y de 7,6 min, en el grupo H(p>0,002) y T4 fue la recuperación de la anestesia que demoró 13,7 min. en el grupo S, mientras que en el grupo H fue de 21,9 min (p>0,001). No hubo diferencias significativas en la hemodinamia, parámetros ventilatorios ni en la incidencia de eventos con la administración de uno u otro agente utilizado. Se concluye que con el uso de Sevofluorano en niños permite acortar los tiempos de inducción y recuperación, siendo además bien tolerado, constituyéndose de esta forma en una alternativa al uso de Halotano en la Anestesia Pediátrica.

Punción venosa central: incidencia de complicaciones locales en pacientes con y sin efecto heparínico / Central venous punction: incidence of local complications in patients with and without heparinic effects

Por tratarse de un procedimiento invasivo la punción venosa central no está exenta de complicaciones tanto locales como generales. Existe una población de pacientes portadores de patología coronaria, que tienen indicación absoluta de infusión de heparina para lograr anticoagulación total y que debe ser mantenida incluso hasta la llegada del paciente a pabellón. Se estudió una muestra de pacientes (n=72) sometidos a cirugía cardiovascular con circulación extracorpórea (CEC) y con indicación de Swan Ganz en un período de 15 meses en forma prospectiva. Se evaluó entonces la incidencia de complicaciones locales, esto es presencia de hematomaas y hemorragias, al realizar la punción central, postcec y 24 horas postoperatorio en un gupo de pacientes (n=42) sometidos a infusión de heparina hasta su llegada a pabellón comparándola con la incidencia de complicaciones de un grupo de pacientes que no recibió heparina ev (n=32) en ningún momento del preoperatorio. No se encontró diferencias estadísticas en las complicaciones entre ambos grupos

Vólvulos de intestino grueso: análisis de 24 casos / Volvulus of large intestine: analysis of 24 cases

Los vólvulos del intestino grueso constituyen una causa frecuente de obstrucción intestinal. Sin embargo, aún permanece controversial el tratamiento quirúrgico al que deben ser sometidos. El objetivo de este trabajoes evaluar nuestra experiencia en el manejo de este tipo de enfermos. Se realiza en forma retrospectiva una revisión de las historias clínicas de 24 pacientes que ingresaron a nuestro hospital con el diagnóstico de vólvulo de intestino grueso, entre los anos 1987-1992. En ellos se evaluó los síntomas, distribución por sexo y edad, exámenes complementarios, tratamientos realizados y sus resultados. La edad promedio fue de 70,8 años (16-91), 11 hombres (46 por ciento) y 13 mujeres (54 por ciento). Los signos y síntomas principales de consulta fueron dolor, distensión abdominal y vómitos. El estudio empleado con mayor frecuencia fue la Rx.Abd.simple, que mostró dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos. El 83,3 por ciento correspondió a vólvulos del sigmoides y 16,7 por ciento a ciego. Se operaron 19 casos (79 por ciento), en dosse realizó sólo descompresión endoscópica, 2 casos tuvieron resolución espontánea y un caso falleció sin cirugía previa. Todos los vólvulos de ciego fueron intervenidos, realizándose sólo desvolvulación en 1 caso, con buena evolución, en los otros tres casos se realizó hemicolectomía derecha, efectuándose anastomosis inmediata sólo en 2 de ellos. Un vólvulo de ciego falleció por sepsis. En los casos de sigmoides, la cirugía frecuente fue el Hartmann, luego desvolvulación con o sin pexia. La mortalidad de éste grupo fue de 4 casos (19 por ciento). Hubo complicaciones postoperatorias en el 42 por ciento siendo la más frecuente la neumopatía. Se concluye que los vólvulos de intestino grueso, a pesar de los progresos en el cuidado postoperatorio, sigue siendo un problema grave y de díficil manejo, con alta morbimortalidad. La cirugía debe indicarse en forma inmediata en los casos de ciego, sospecha de necrosis de asa y ante la imposibilidad de descompresión endoscópica. Recomendamos la resección sin anastomosis primaria